08.12.2023

Осторожно, коклюш!

В настоящее время активировались, казалось бы, побежденные инфекции, такие как корь и коклюш. Среди населения за пару десятилетий накопилась широкая прослойка людей, не вакцинированных от данных инфекций. Визитная карточка коклюша- сильный отрывистый кашель, после которого следует вдох, похожий на крик. Однако сейчас все чаще регистрируют стертые формы, особенно у взрослых людей, которые ранее были привиты. Коклюш может начинаться как обычное ОРЗ, однако следует насторожиться, если кашель сохраняется длительное время. Коклюш очень заразное заболевание, которое, если вовремя не диагностировать может приводить к грозным осложнениям (апноэ, отек мозга, инсульт, пневмония, судороги и др.)

Характеристика возбудителя
Коклюш очень заразен. Если человек, не вакцинированный и не перенесший ранее заболевания, контактирует с больным, то он заразится с вероятностью 80–90%. Заражение происходит воздушно-капельным путем: бактерии выделяются из дыхательных путей больного во время разговора, кашля
Попадая в дыхательные пути, коклюшная палочка размножается на поверхности их слизистой оболочки, от носоглотки до бронхов и бронхиол, вырабатывает токсины. Из-за этого в дыхательных путях выделяется слизисто-гнойный и кровянистый экссудат, который приводит к кашлю и другим симптомам.
Бактериемия при коклюше не характерна – бактерии не попадают в кровь. Поэтому посевы крови при заболевании дают отрицательный результат.

Симптомы 
На первой стадии (катаральный период) симптомы коклюша у детей напоминают проявления ОРВИ. Таким образом, поначалу заболевание не удается отличить от обычной простуды. В течение 1–2 недель сохраняются такие проявления, как:
• заложенность носа, выделения
• чихание
• покраснение конъюнктивы глаз
• повышение температуры – обычно не более 38° C
• кашель – лающий или просто сухой
• у детей младшего возраста могут возникать эпизоды апноэ (опасных для жизни пауз в дыхании) и цианоза (синюшности кожных покровов)
Спустя 1–2 недели с момента возникновения первых симптомов наступает пароксизмальная стадия. Ее характерное проявление – приступообразный настойчивый кашель, когда во время одного выдоха возникает серия кашлевых толчков, а потом больной резко и глубоко вдыхает. Этот шумный вдох может напоминать крик, он называется репризой. Приступ кашля может продолжаться минуту и более. Он может сопровождаться рвотой, покраснением лица, одышкой, петехиальными (точечными) кровоизлияниями на лице и верхней части туловища, под конъюнктивой глаза. У маленьких детей может возникать апноэ. В промежутках между приступами ребенок чувствует себя уставшим и испытывает страх. Со временем приступы усиливаются.
Они могут сохраняться до 3 месяцев и дольше. При этом на течение заболевания уже никак нельзя повлиять.
Обычно у детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает легче, чем у младенцев.
На стадии разрешения приступы кашля постепенно становятся слабее и реже. Они могут исчезать, а потом снова появляться, например, когда ребенок заболеет ОРВИ. Иногда они возвращаются через несколько месяцев после выздоровления.


Диагностика
Во время приема врач осматривает ребенка, оценивает его симптомы, расспрашивает родителей о течении заболевания, контактах с больными людьми, осматривает горло, выслушивает легкие с помощью фонендоскопа (проводит аускультацию).
Для более точной диагностики коклюша могут быть назначены лабораторные исследования:
• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
• определение ДНК возбудителя методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) в мазках из глотки – проводится до 4–5 недели заболевания
• определение уровня антител к возбудителю в крови – если ребенок кашляет более 2–3 недель
• бактериологическое исследование мокроты – проводят, если кашель сохраняется не более 14–21 дня
• если течение заболевания нетипичное, или если не помогает лечение, проводят исследования на возбудителей других ОРВИ

В некоторых случаях могут быть назначены инструментальные методы диагностики:
• при подозрении на пневмонию – рентгенография грудной клетки, пульсоксиметрия (исследование степени насыщения крови кислородом с помощью прибора, который надевают на палец)
• при тяжелом течении заболевания и риске поражения сердца – ЭКГ, эхокардиография

Возможные осложнения
Коклюш – не только очень заразное, но и весьма опасное заболевание. В некоторых случаях оно может приводить к серьезным осложнениям и даже гибели пациента.
Возможные осложнения коклюша:
• Апноэ – остановка дыхания, способная привести к гибели
• Отек мозга – скопление жидкости в клетках мозга и межклеточном пространстве, сопровождающееся повышением внутричерепного давления. При этом возникают такие симптомы, как тошнота и рвота, сильная головная боль, нарушение сознания
• Кровоизлияния в головной мозг.
• Коклюшная энцефалопатия – под этим термином объединяют состояния, характеризующиеся поражением головного мозга и развитием неврологической симптоматики
• Пневмония – воспаление легких
• Обезвоживание
• Судороги
Наиболее часто эти осложнения встречаются у детей младше 6 месяцев.

К какому врачу обращаться?
Диагностикой и лечением заболевания коклюш занимаются педиатры, врачи-инфекционисты.
Необходимо обратиться к доктору (а если ребенок себя очень плохо чувствует – вызвать «скорую помощь») при возникновении следующих симптомов:
• ОРВИ, которая протекает с нехарактерными, необычными проявлениями
• Признаки ОРВИ у ребенка, если известно, что незадолго до этого он контактировал с больным коклюшем
• Характерные приступы навязчивого кашля с репризами
• Рвота после приступа кашля
• Покраснение, синюшность лица
• Паузы в дыхании
Предварительная запись к врачу-педиатру по телефонам (4932) 93-62-62, 93-02-22